你会接这个电话吗?

编者按: 早在远程医疗最终广泛进入消费者市场之前, 科罗拉多州医疗服务的革新者正在尝试各种方法，利用技术为难以到达的地方和难以到达的人提供服务. 道格拉斯·诺文斯，马里兰州, 是科罗拉多大学医学院美国印第安人和阿拉斯加原住民健康中心以及儿童和青少年精神病学部门的精神病学副教授, 也是科罗拉多州儿童医院的精神病学主任. 在每一个地方, 多年来，诺文斯和同事们一直通过视频连接到远近各地，寻求更人道、更有效的护理. 我们与诺文斯讨论了多年来早期远程健康工作的发展情况.

你参与的第一个视频健康项目是什么?

大约在2000年，我们在(科罗拉多大学安舒茨医学院)获得了来自美国国立卫生研究院的资助.S. 农业部, 他们发布了一则广告，招聘人们在农村社区从事远程医疗和心理健康工作. 技术进步了，在他们的资助下，这似乎是可行的. 这让我们可以买到这些大的, 笨重的CRT视频会议装置, bundling six standard land lines and use them as a single pathway; with six lines you could get a decent – but not great – video connection. 我们在安舒茨校区的五个部落社区做了这个实验.

我们早期开始的服务是为南达科他州一家医院提供儿童心理健康咨询，这家医院由印第安人健康服务中心运营. 他们有10年的儿童精神科医生在医院工作，这是联邦偿还医学院贷款计划的一部分, 但在那之后，他们就找不到新人了. 所以他们为所有这些孩子建立了一个诊所，并在他们服务的保留地建立了良好的声誉. 然后突然间它消失了. 他们有一个普通的精神病医生, 但他们不一定能适应特定的年龄群体或需求. 他们还有一位需要更多支持的执业护士. 所以我们开始了咨询服务. 许多家庭会陷入困境, 我们会在房间里和家人和医生一起进行临床治疗, 还有治疗计划——通常是一次性咨询. 这个项目我们做了7年. 这是一次双向对话.

另一个早期项目是阿拉斯加一家医院的老年会诊. 在那里，我们关注的是病情严重的老年人群, 而且当时没有很多本土的心理健康专家. 他们向内科医生咨询复杂的神经精神病例, 这种情况持续了几年.

你还与美国政府开展了一些合作.S. 退伍军人事务部.

我们与退伍军人事务部的合作是最大的. 它真的成功了. 我们从南达科他州的一个保留区开始提供服务. 现在由退伍军人事务部管理，它在俄克拉荷马州、亚利桑那州、怀俄明州、蒙大拿州和爱达荷州有六个保留区. 在那些保留地, 印第安人基本没有心理健康服务, 也没有退伍军人心理健康方面的专业知识. 所以我们围绕视频会议来做. 这里的精神科医生每周做一次门诊, 由退伍军人事务部雇员的部落代表在偏远地区提供支持. 部落代表是另一端的关键——他们帮助退伍军人获得适当的福利. 部落外展工作者是当地精神科医生的眼睛和耳朵. 这是一位在社区中广受尊敬、人脉广的老兵, 确保大家都过得很好, 让人们知道诊所, 鼓励他们寻求治疗. 如果他们失踪了，(部落外展工作者)就会出去找他们. 这是一个关键因素. 精神病医生正在做评估, 临床护理, 心理治疗和药物管理, 而且是在安舒茨的一个房间里.

你有没有尝试过药物滥用这一重要领域的视频健康?

这是一个相对较新的事物，大约始于2005年到2006年. 阿拉斯加有个药物滥用机构. 我们帮助那里的医生进行精神评估. And we help with medication management; we provide supervision and backup. 如果有资金的话，我们确实喜欢亲自拜访. 这里的每个精神病医生每年都要去两次. 大约三分之二的病人在他们的治疗过程中我们都能亲自见到他们. 但是，除了视频之外，亲自与人见面对于与其他提供者和工作人员建立和维持关系尤为重要. 我们可以提供稳定性，我们现在是住院治疗项目中服务时间最长的临床成员. 即使在2500英里之外，我们也能提供这种连续性和制度历史. 许多农村社区可能会得到一个供应商，将在几年内转移. 当然，我们在城市接受训练，我们喜欢城市. 这就是我们想要的. 诱使我们中的一个人在农村社区生活10年或更长时间的可能性非常低.

这些工作或实验是如何转化到科罗拉多州不同类型的医疗保健消费者身上的, 随着技术的进步和需求的变化?

几年前我成为儿童医院的精神科主任. 我们的进度比我希望的要慢一些，但还是有一些事情发生. 第一个是内部需求:我们现在在整个Front Range有一个紧急护理设施网络. It’s a network of care; as we open those facilities, 人们带着孩子来这里是因为各种各样的问题, 包括有心理健康危机的孩子. 之前的标准做法是把孩子放在救护车上然后送到奥罗拉医院看急诊心理医生. 它非常昂贵，效率低下，对家庭来说也很艰难. 在你第一次来的地方等着然后坐上交通工具，然后在奥罗拉等着, 评估可能需要6到8个小时. 那么你有50%的几率会回家，而这已经是12个小时之后了. 或者我们让你入院，把你送回你原来的高地牧场的住院部. 所以在2015年初，我们开始通过远程医疗来治疗. 我们接到一个电话, 我们建立了视频会议, 通过视频看到孩子和家人，无论他们是在哪里接受治疗的, 找出他们该去哪里. 它使医疗更加高效, 事实上, 很多家庭都很喜欢, 这是医院系统中许多人担心的问题吗.

我们现在正在做的另一件事是，我们如何支持农村初级保健机构提供儿童心理健康服务? 我们在杜兰戈有一个儿科诊所的试点项目. 我们有一位精神科医生在那里为从业者提供咨询. 这是合同. 我们的儿童精神科医生通过视频连线为病人诊治，并与当地医生交谈.

家庭远程医疗服务还有其他前景看好的领域吗?

我们正在开发一些电话家庭服务. 我们有一些高度专业化的病人，比如饮食失调症、自闭症谱系障碍和有精神健康危机的智力残疾. 那么当孩子们回家后，我们如何利用这些专业知识来支持他们呢? 我们能不能做远程家庭或者让初级诊所主持一个我们远程提供服务的诊所?

当你们在15年前开始这些努力的时候, 你认为视频健康会发展得更快吗?

从某种程度上说，我很惊讶人们的接受速度如此之慢. 对我们来说，它从一开始就运作得很好. 2000年的技术是笨拙的，但技术是其中最简单的部分. 更重要的是距离——让它仍然有效——以及你如何组织诊所. 我们能够很快地解决这些问题, 从我们的角度来看-创造有效和高效的服务，就像我们在那里一样. 有很多阻力. 很多人质疑它是否等同于面对面的护理，隐私，技术. 直到大约五年前，事情才真正朝着可以接受的方向发展. 它仍然没有像我想象的那样快速发展，至少在系统的某些部分. 卫生保健创新的传播, 这些东西要花很长时间——15到20年——才能出来. 如果我戴上我的研究帽，我会这么说.

总的来说，病人真的很喜欢它. 平均, 当你考虑到他们要和我们面对面见面所要经历的一切时，他们会觉得很方便. 我们有病人从拉军政府来到丹佛接受退伍军人管理局的服务. 不用开那么长的车是一个很大的改变. 人们觉得他们可以和我们建立良好的关系，我们也有同样的感觉. 我认为病人比医生更能接受这一点. 阻力主要来自供应商和他们对该项目的满意. 在阿拉斯加, 大约每24个月一次, 病人真的很抗拒，很难适应视频设备. 但现在这是罕见的例外.

视频健康还有其他令人惊讶的挑战吗?

一些服务仍然存在保险报销问题. 还有责任问题. 如果你和一个孩子一起工作，发生了紧急情况怎么办, 他们在150英里外的家里你没有后备人员如果你在儿科诊所工作的话? 你如何为这些突发事件做计划?

你是否遇到过与你服务的社区的文化差异，这对远程远程医疗或远程精神病学有影响?

远程医疗存在固有的文化挑战. 最大的问题是，城市供应商向农村社区提供服务，他们从来没有去过，也可能不太了解. 所以他们需要对社区有一种感觉，在那里重要的是:当地的活动日历, 接下来会发生什么?, 浏览本地新闻网站, 询问社区中正在发生的事情, 了解学校环境在一个小社区中的重要性，诸如此类的事情.

你还想分享其他的经验吗?

关于远程医疗，人们没有意识到一件事:除非我们改变我们的实践方式, 这是一个零和游戏. 我昨天在去阿拉斯加的诊所里花了两个小时，这样我在丹佛练习的时间就少了两个小时. 这就是再分配，对农村地区有好处. 但如果在儿童精神病学我们没有足够的人手来照顾丹佛的病人, 那么从整体的角度来看，你并没有真正改变什么. 所以问题是我们如何利用远程医疗来扩大医疗服务提供者的数量? 一个答案是，我可以用它来帮助其他提供服务的人，即使我不在那里.

 

本文最初发表于2016年秋季期的《365bet官网中文登陆》杂志.